NMIBC Tedavi

TUR-BT sonrası tek doz hemen postoperatif intravesikal kemoterapi (SİK)

Ek adjuvan tedavi genellikle gerekmez

Sigara bırakma danışmanlığı

Küçük rekürren Ta LG lezyonlarda ofis bazlı fulgürasyon/lazer

3 ayda bir sistoskopi ilk 2 yıl

Sonrasında yıllık sistoskopi

Üst üriner sistem görüntülemesi düşük riskte rutin değil

5 yıllık rekürrens riski %10-35

Progresyon riski ihmal edilebilir düzeyde

İndüksiyon intravesikal kemoterapi ± 1 yıla kadar idame

Alternatif: 1 yıl tam doz BCG (indüksiyon + 3, 6, 12. aylar)

Sigara bırakma danışmanlığı

Kemoablasyon

Aktif izlem (seçilmiş hastalarda)

Ofis bazlı fulgürasyon

IBCG 3 kademeli alt sınıflandırma ile tedavi yoğunluğu ayarı

3-6 ayda bir sistoskopi

İlk 2 yıl daha sık, sonrasında yıllık

Üriner sitoloji düşünülebilir

10 yıllık progresyon riski ~%7-8.5

5 yıllık rekürrens riski %18-50

Tam doz intravesikal BCG 1-3 yıl (indüksiyon + 3, 6, 12, 18, 24, 30, 36. ay idame)

Primer saf CIS: intravesikal BCG veya RC tartışılmalı

Erken radikal sistektomi (RC) hasta ile paylaşılarak değerlendirilmeli

RC onkolojik açıdan en güvenli seçenek; QoL ve morbidite dengelenmeli

Sık sistoskopi ve sitoloji

Üst üriner sistem görüntülemesi

BCG yanıtı yakın takip

10 yıllık progresyon riski ~%14

BCG tedavisi ile progresyon riski tablodan daha düşük olabilir

Erken RC hasta ile güçlü şekilde tartışılmalı

RC uygun değilse veya reddedilirse: tam doz BCG 1-3 yıl

Agresif alt tipler, LVI, prostatik üretra CIS için RC öncelikli düşünülmeli

BCG yanıt verirse prognoz tablodan daha iyi olabilir (5 yıl progresyon %15-22)

Yoğun takip protokolü

BCG başarısızlığında erken RC

Klinik çalışma seçenekleri değerlendirilmeli

10 yıllık progresyon riski %53-59 (BCG almayan kohort)

Paylaşılmış karar verme kritik