MIBC Tedavi

MIBC Tedavi Algoritması
Hasta ve tümör özelliklerine göre önerilen yaklaşım
Hastalık Durumu
Lokalize MIBC (N0M0)
Lenf nodu pozitif
Metastatik hastalık
Klinik T evresi
T2
T3
T4a
T4b
Hasta Durumu
Fit (cerrahiye uygun)
Kırılgan / yüksek cerrahi risk
Sisplatin uygun
Sisplatin uygun değil
Tedavi Tercihi
Mesane korunumu tercih ediliyor
Trimodalite adayı (unifokal T2, tam TUR-BT mümkün)
Lokalize MIBC — Radikal Sistektomi Yaklaşımı
MDT
•
Bu hasta multidisipliner ekip değerlendirmesi gerektirir
Önerilen Adımlar
•
Tüm MIBC hastaları tedavi öncesi MDT tartışması
•
Sağlık durumu, komorbidite, kırılganlık (G8, CFS) ve bilişsel değerlendirme
•
Hasta bilgilendirmesi: RC vs mesane koruyucu tedavi risk/fayda dengesi
•
Neoadjuvan sisplatin bazlı kemoterapi (NAC) → radikal sistektomi + PLND
•
Üriner diversiyon seçimi: ileal konduit, ortotopik neobladder veya kontinan deri diversiyonu
•
Perioperatif bakım protokolleri (ERAS)
Alternatifler
•
Trimodalite mesane koruyucu tedavi (uygun adaylarda)
•
Robotik/laparoskopik vs açık RC cerrahi deneyime göre
Takip
•
İlk 2 yıl 3-6 ayda bir görüntüleme
•
Üst üriner sistem, üretra, pelvis rekürrens taraması
•
Üriner diversiyon komplikasyonları ve fonksiyonel sonuçlar
•
NAC yanıtı patolojik değerlendirme
Klinik Notlar
•
MIBC tedavi kararı paylaşılmış karar verme ile alınmalı
•
NAC OS ve patolojik yanıt için önerilir (sisplatin uygun hastalar)
Öneri gücü: Güçlü